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生育醫(yī)療費能報銷多少錢?生育保險是社保五險中的一險,對于生育保險報銷很多人都不知道怎么處理,大家對于生育保險比較關(guān)注的就是可以保險多少生育醫(yī)療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。生育保險報銷比例以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中:
1.順產(chǎn)為270%;
2.難產(chǎn)為320%;
3.剖腹產(chǎn)為420%。
【溫馨提示】
?、?、由于國家并沒有對生育保險的報銷比例進行統(tǒng)一規(guī)定,生育保險報銷比例每個地區(qū)都有差異,因此參保人應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)厣绫>?,以?dāng)?shù)厣绫V行臑闇省?/p>
?、?、生育保險繳費基數(shù):我國并未對生育保險繳費基數(shù)進行統(tǒng)一規(guī)定,由各區(qū)自行制定執(zhí)行。例如上海生育保險繳費基數(shù)上限為上年度職工平均工資的3倍,繳費基數(shù)下限為上年度職工平均工資的60%。如需了解本區(qū)生育保險繳費基數(shù),請撥打本區(qū)社保服務(wù)熱線12333。
符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
參保人報銷必須符合以下條件:
1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
2、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費滿10個月以上;
3、配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
以下情形不能報銷:
1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用;
2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
生育計算公式:職工所在用人單位月繳費平均工資/30*產(chǎn)假天數(shù)。
職工繳費基數(shù)按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算,低于上一年本市職工月平均工資60%的,按照上一年本市職工月平均工資的60%計算,高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的。按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算,本人上一年月平均工資無法確定的,按照上一年本市職工月平均工資計算。
【例】:生活津貼的期限為產(chǎn)假98天,難產(chǎn)假15天,晚育假30天,合計143天,按最低標準計算:2892÷30X143=13785.2元。生育醫(yī)療費補貼為3000元??傆嬙?6785.2元。
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社保補交算連續(xù)嗎?社保斷繳怎么辦?可以補繳啊!社保雖然可以補繳,但是,也要滿足一定的條件才可以補繳的。雖然,社??梢匝a繳,那么,社保補繳算連續(xù)嗎?
參保人員從參加社會保險之日算起,就建立了個人繳費記錄,那么中間有欠費的屬期,補繳之后,個人繳費流水沒有間斷,個人繳費年限自然就連續(xù)計算了。
補繳條件
補繳社保,一般是針對一些歷史遺留問題進行參保(補繳);在男60以下,女50歲以下,社保滿15年,可不必補繳。
不需要,社保是算累計的。在累計滿15年。年齡達退休要求,就不需要進行補繳;以個人名義參保的,如果漏繳不能夠進行補繳,只有由單位原因造成的漏繳才能夠進行補繳,并且補繳五險。如果單位沒有做申報(沒有給開戶)的只能補繳養(yǎng)老。繳納一段時間后,中斷想補繳地可以找代理公司補繳。
繳費單位(不含個體、自由職業(yè)者)漏繳職工養(yǎng)老保險費的,應(yīng)帶以下材料到各社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險費個案補繳:
1、職工檔案和養(yǎng)老保險手冊;
2、《補繳基本養(yǎng)老保險費申請表》;
3、勞動合同、工資發(fā)放明細表員工補繳當(dāng)月個稅證明等;
4、其他相關(guān)材料。
根據(jù)《社會保險法》第五十八條規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費。
第六十三條規(guī)定用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補足。
一般情況下,補繳保險的期間根據(jù)社會保險費征收機構(gòu)視企業(yè)情況而定。
醫(yī)療報銷:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設(shè)定結(jié)算期。
結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間,惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。
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