哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 （試　行）為進(jìn)一步健全地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2017〕20號(hào))

　　第一章　總則

　　第一條　為進(jìn)一步健全地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2017〕20號(hào))、自治區(qū)人民政府《關(guān)于開展自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》(新政發(fā)〔2017〕63號(hào))精神，結(jié)合地區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是由政府組織和引導(dǎo)，家庭和個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼等多方籌資，以住院醫(yī)療為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則。

　　(一)低水平、廣覆蓋、保基本，籌資和保障水平與地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及各方面承受能力相適應(yīng);

　　(二)以收定支、收支平衡、略有節(jié)余;

　　(三)以家庭和個(gè)人繳費(fèi)為主，各級(jí)政府補(bǔ)助為輔，城鎮(zhèn)居民自愿參保;

　　(四)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng);

　　(五)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　第四條　統(tǒng)籌層次和屬地管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，屬地化管理。全地區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的政策、籌資和支付標(biāo)準(zhǔn)。符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按照屬地管理原則，自愿參加戶籍所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。潞安新疆煤化工(集團(tuán))有限責(zé)任公司三道嶺礦區(qū)所在地居民及公司所屬煤炭技校學(xué)生的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由地區(qū)直接管理。

　　第二章　參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　第五條　參保范圍

　　(一)地區(qū)范圍內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的，具有城鎮(zhèn)戶籍非從業(yè)居民(含學(xué)齡前兒童)，可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);(二)地區(qū)范圍內(nèi)所屬中專(技校)、普通高中、初中和小學(xué)在校學(xué)生，可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);

　　(三)長(zhǎng)期隨父母在地區(qū)范圍內(nèi)就學(xué)、生活的農(nóng)民工子女，未參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);

　　(四)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力、靈活就業(yè)的城鎮(zhèn)人員，可根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第六條　參保方式。符合參保條件的人員以家庭為單位在所屬社區(qū)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))辦理參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)。

　　第七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。具體如下：

　　1.居民個(gè)人每年繳納120元，財(cái)政補(bǔ)助40元;

　　2.享受城市最低生活保障的人員，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元;

　　3.持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，且殘疾等級(jí)為1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元;

　　4.男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的家庭，人均收入低于戶籍所在地最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元。

　　(二)學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生及中專(技校)學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。具體如下：

　　1.學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及中專(技校)學(xué)生，個(gè)人每年繳費(fèi)20元，財(cái)政補(bǔ)助40元;

　　2.低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及中專(技校)學(xué)生，個(gè)人每年繳費(fèi)10元，財(cái)政補(bǔ)助50元;

　　3.持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)為1級(jí)和2級(jí)的殘疾學(xué)生(含特殊教育的學(xué)生)和學(xué)齡前兒童，個(gè)人每年繳費(fèi)10元，財(cái)政補(bǔ)助50元。

　　第八條　各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。地區(qū)及各縣(市)參保城鎮(zhèn)居民，享受中央財(cái)政每人補(bǔ)助20元的政策。巴里坤縣參保城鎮(zhèn)居民在中央財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，享受自治區(qū)財(cái)政每人補(bǔ)助20元的政策;伊吾縣參保城鎮(zhèn)居民在中央財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，享受自治區(qū)財(cái)政每人補(bǔ)助15元的政策。其余差額部分由地區(qū)及各縣(市)財(cái)政補(bǔ)足。

　　第九條　建立地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金按10%的比例從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于地區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足支付時(shí)調(diào)劑使用。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金不足支付時(shí)，報(bào)請(qǐng)同級(jí)人民政府研究解決。

　　第十條　勞動(dòng)保障、財(cái)政部門可根據(jù)上年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金整體運(yùn)行情況，對(duì)籌資水平和支付待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

　　第三章　參保程序和繳費(fèi)辦法

　　第十一條　城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按以下程序辦理：

　　(一)持戶口簿、身份證及復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片到居住地所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)申報(bào)登記，填寫登記表。低保對(duì)象、殘疾人和低收入的老年人，辦理申報(bào)登記時(shí)應(yīng)分別提供《哈密地區(qū)城市居民最低生活保障待遇領(lǐng)取證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》和收入狀況等相關(guān)證明材料。農(nóng)民工子女須提供《暫住證》或公安派出所開具的居住證明、教育部門或?qū)W校開具的學(xué)籍證明。

　　(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審，匯總造冊(cè)后到所在縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保資格審核。審核確認(rèn)后，辦理參保手續(xù)，繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。

　　(三)地區(qū)及各縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將匯總的當(dāng)年參保人數(shù)和個(gè)人繳費(fèi)金額報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，由地區(qū)財(cái)政部門將補(bǔ)助資金逐級(jí)撥付至各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各級(jí)財(cái)政在撥付資金前，要及時(shí)將預(yù)留上解資金按規(guī)定上解至地區(qū)財(cái)政專戶。

　　第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭繳費(fèi)實(shí)行按年度一次性繳納的辦法管理。每年度的9-12月為城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)期限。未按期繳費(fèi)或超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)期限的城鎮(zhèn)居民，本年度不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十三條　建立擴(kuò)面征繳獎(jiǎng)勵(lì)制度，使符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)保盡保。建立參保人員參保繳費(fèi)激勵(lì)和制約機(jī)制，鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民積極參保，不中斷繳費(fèi)。

　　第四章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　第十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，參照新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。兒童用藥范圍按新疆維吾爾自治區(qū)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》(新勞社醫(yī)字[2017]52號(hào))精神執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民不適用藥品目錄中乙類藥品自付比例和診療項(xiàng)目目錄中部分支付比例的規(guī)定。

　　第十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例，鼓勵(lì)參保人員到就近社區(qū)或基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)

　　統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的模式管理。參保人員住院轉(zhuǎn)至上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)補(bǔ)足相對(duì)應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。

　　(二)統(tǒng)籌基金最高支付限額

　　學(xué)齡前兒童和學(xué)生、成年人統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一設(shè)定為1.5萬(wàn)元，最高支付限額以年度內(nèi)累加計(jì)算。

　　(三)支付比例

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)不同分別確定各自的支付比例，具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌基金支付60%;

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付55%;

　　因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院在三級(jí)醫(yī)院就診的，統(tǒng)籌基金支付50%;

　　在地區(qū)區(qū)域外因急診住院發(fā)生的住院費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例對(duì)應(yīng)各分檔再減少5個(gè)百分點(diǎn)。

　　(四)門診特殊病種費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

　　參保人員中成年人患門診特殊病種的，一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)除住院外，門診累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為3000元;屬少年兒童及學(xué)生患門診特殊病種的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)除住院外，門診累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高可支付10000元。參保人員患門診特殊病種就醫(yī)，應(yīng)在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。門診特殊病種的鑒定工作由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)。

　　門診特殊病種暫定為：惡性腫瘤(含白血病)的化療;腎功衰竭、尿毒癥門診透析;肝硬化的治療。

　　第十六條　對(duì)享受城鎮(zhèn)最低生活保障的人員，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的，可按《哈密地區(qū)城市困難群體醫(yī)療救助暫行辦法》的規(guī)定，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付部分給予醫(yī)療救助。

　　第十七條　適時(shí)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，將中央新增轉(zhuǎn)移支付的資金，全部用于城鎮(zhèn)居民普通門診的補(bǔ)助，以解決除門診特殊病種外的其他門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十八條　有下列情形之一的，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：

　　(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)因打架、斗毆、酗酒、自殘自殺、吸毒、犯罪及醫(yī)療事故、交通事故、意外傷害等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情形。

　　第五章　醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

　　第十九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理布局及基金的承受能力，本著方便城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的原則合理確定。

　　第二十條　凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申辦條件，并申請(qǐng)成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)地區(qū)勞動(dòng)保障行政主管部門審核確定后，向社會(huì)公布。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向社會(huì)公布診療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格，主動(dòng)接受參保人員和有關(guān)部門的監(jiān)督。

　　第二十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制。參保城鎮(zhèn)居民患病就醫(yī)首診限定在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立雙向轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院制度，因病情原因確需到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診;對(duì)疾病診斷明確或病情緩解的，可轉(zhuǎn)回社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　第二十二條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“首診”負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。

　　第六章　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和管理

　　第二十三條　參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分，由個(gè)人以現(xiàn)金形式支付;統(tǒng)籌基金應(yīng)支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。對(duì)于在地區(qū)區(qū)域外因急診住院發(fā)生的住院費(fèi)用，可直接到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第二十四條　勞動(dòng)保障行政主管部門制定合理的費(fèi)用結(jié)算辦法，提高基金使用效益。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的10%預(yù)留保證金。預(yù)留保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還。

　　年度考核辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法執(zhí)行。

　　第七章　基金監(jiān)督與管理

　　第二十五條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含利息收入)實(shí)行收支兩條線并納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)，確?；鸨窘?、利息全部用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶;個(gè)人繳費(fèi)部分由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并及時(shí)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　第二十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

　　第二十七條　各縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照財(cái)政部門規(guī)定的格式、時(shí)間和編制要求，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作。

　　第二十八條　勞動(dòng)保障行政主管部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，并及時(shí)報(bào)送財(cái)政部門。

　　第二十九條　財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算，審定基金預(yù)決算。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第三十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，要定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第八章　組織管理

　　第三十一條　成立地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)、政策審定、組織協(xié)調(diào)和基金監(jiān)管等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。

　　第三十二條　勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體規(guī)劃的制定、具體工作的組織實(shí)施、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的審定等工作。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、征繳、撥付和管理，編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算報(bào)告等工作。

　　第三十三條　各級(jí)政府和相關(guān)部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入政府及相關(guān)部門工作考核當(dāng)中，做到目標(biāo)責(zé)任與年度評(píng)優(yōu)選先相掛鉤。

　　第九章　附　則

　　第三十四條　因自然災(zāi)害等不可抗力因素造成大范圍危、重病人救治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入本辦法之內(nèi)。

　　第三十五條　地區(qū)勞動(dòng)保障行政主管部門可根據(jù)本辦法制定相應(yīng)的配套實(shí)施政策。

　　第三十六條　本辦法由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十七條　本辦法自2017年6月1日起施行。

　　哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

　　第一章　總　則

　　第一條　根據(jù)《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集以年度為單位，按照“以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)助為輔，以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行地區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，屬地化管理。

　　第三條　地區(qū)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門負(fù)責(zé)地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的管理工作。各縣(市)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的參保登記、基金征繳和待遇支付工作。

　　第二章　適用范圍

　　第四條　本實(shí)施細(xì)則適用范圍為哈密市、巴里坤縣和伊吾縣的城鎮(zhèn)居民(以下稱參保人員)。參保人員按戶籍隸屬關(guān)系參加所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。三道嶺礦區(qū)的城鎮(zhèn)居民參保，由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局直接管理。

　　第三章　參保登記與申報(bào)繳費(fèi)

　　第五條　2017年6月至12月參保為首次參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一按半年收取。今后續(xù)保，應(yīng)在當(dāng)年第一季度繳納一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2017年以后參保人員，應(yīng)在每季度首月辦理參保手續(xù)。

　　第六條　城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　教育部門負(fù)責(zé)為在校學(xué)生辦理參保登記手續(xù);民政部門負(fù)責(zé)為低保人員(不包括低保學(xué)生，下同)辦理參保登記手續(xù);勞動(dòng)保障站負(fù)責(zé)為除上述人員外的其他城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)。

　　參保人員須填報(bào)《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，并根據(jù)實(shí)際情況分別提供以下資料：

　　(一)普通城鎮(zhèn)居民

　　1.戶口簿原件及家庭成員戶口簿復(fù)印件，戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復(fù)印件;

　　2.經(jīng)街道勞動(dòng)保障所公示確認(rèn)人均收入低于所在縣(市)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人的材料;

　　3.《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;

　　4.使用銀行卡的家庭提供與銀行簽訂費(fèi)用代收的協(xié)議。

　　(二)在校學(xué)生

　　1.《哈密地區(qū)城市居民最低生活保障待遇領(lǐng)取證》;

　　2.《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;

　　3.進(jìn)城務(wù)工人員子女須提供《暫住證》或公安派出所開具的居住證明;

　　4.按要求提供的相關(guān)信息材料。

　　(三)低保人員

　　1.戶口簿原件及家庭成員戶口簿復(fù)印件，戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復(fù)印件;

　　2.按要求提供的相關(guān)信息材料。

　　第七條　勞動(dòng)保障站負(fù)責(zé)將參保人員相關(guān)數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)。

　　第八條　申報(bào)繳費(fèi)

　　(一)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在學(xué)校的統(tǒng)一組織下，按年向在校學(xué)生一次性收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性收取ic卡工本費(fèi)。

　　(二)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在民政部門的統(tǒng)一組織下，按年度一次性或分三次收取低保家庭的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性收取ic卡工本費(fèi)。對(duì)特殊家庭繳費(fèi)有困難的，由民政部門從醫(yī)療救助金中補(bǔ)足。

　　(三)對(duì)于其他城鎮(zhèn)居民，由社區(qū)勞動(dòng)保障站對(duì)參保人員資料審核后，發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知書。首次參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知書，攜帶身份證到指定銀行或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和ic卡工本費(fèi)，參保人員憑繳費(fèi)憑據(jù)到社區(qū)勞動(dòng)保障站領(lǐng)取ic卡。

　　參保繳費(fèi)后，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　　第九條　對(duì)于家庭參保成員發(fā)生變化的，按年到社區(qū)勞動(dòng)保障站申請(qǐng)變更。

　　第四章　基金籌集和管理

　　第十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。具體如下：

　　1.男年滿60周歲、女年滿55周歲的參保人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人每年繳費(fèi)120元，財(cái)政補(bǔ)助40元;男不滿60周歲、女年不滿55周歲的參保人員，個(gè)人每年繳費(fèi)160元。

　　2.享受城市最低生活保障的參保人員，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元。

　　3.殘疾等級(jí)為1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元。

　　4.家庭人均收入低于戶籍所在地最低工資標(biāo)準(zhǔn)且男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的參保人員，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元。

　　(二)學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生及中專(技校)學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。具體如下：

　　1.學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及中專(技校)學(xué)生，個(gè)人每年繳費(fèi)20元，財(cái)政補(bǔ)助40元。

　　2.低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及中專(技校)學(xué)生個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政除按規(guī)定補(bǔ)助50元外，個(gè)人繳納的10元由財(cái)政納入“兩免一補(bǔ)”政策范疇解決。

　　3.殘疾等級(jí)為1級(jí)和2級(jí)的殘疾學(xué)生(含特殊教育學(xué)生)和學(xué)齡前兒童由財(cái)政補(bǔ)助50元，傷殘人就業(yè)保障金補(bǔ)助10元，個(gè)人不繳費(fèi)。

　　具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上補(bǔ)助條件的參保居民，按照就高不就低的原則享受補(bǔ)助，但不得重復(fù)享受。

　　第十一條　參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，轉(zhuǎn)而參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，原參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限自然中斷。再次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，前后繳費(fèi)年限可以合并計(jì)算。

　　第十二條　繳費(fèi)期結(jié)束，各縣(市)勞動(dòng)保障部門編制居民參保情況表，經(jīng)縣(市)財(cái)政部門審驗(yàn)后，報(bào)地區(qū)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門審核。

　　第十三條　地區(qū)財(cái)政部門統(tǒng)一歸集財(cái)政補(bǔ)助款，在按個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為標(biāo)準(zhǔn)提取10%的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，將其余資金撥付各縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由居民個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、利息及其它補(bǔ)助資金等組成?；鹪O(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。利息標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十五條　地區(qū)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門于每年第四季度末對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年度基金的征收和支付情況進(jìn)行評(píng)估分析。當(dāng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)較大結(jié)余或不足支付的情況，經(jīng)向地區(qū)行署提交調(diào)整政策的報(bào)告，由地區(qū)行署做出是否政策調(diào)整的決定。

　　第五章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十六條　參保人員在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月享受參保當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，參照新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。兒童用藥范圍按新疆維吾爾自治區(qū)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》(新勞社醫(yī)字[2017]52號(hào))文件執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民不適用藥品目錄中乙類藥品自付比例和診療項(xiàng)目目錄中部分支付比例的規(guī)定。

　　第十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)籌年度內(nèi)設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高申報(bào)限額。

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)

　　在統(tǒng)籌年度內(nèi)首次住院的參保人員，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;再次住院的患者，則按前次起付標(biāo)準(zhǔn)的70%遞減;患惡性腫瘤的患者起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌年度內(nèi)只收一次。轉(zhuǎn)院至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)補(bǔ)足相對(duì)應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分;從上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回的，不再加收起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)支付比例

　　1.參保居民住院，統(tǒng)籌基金按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)不同分別確定各自的支付比例，具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌基金支付60%;

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付55%;

　　因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院在三級(jí)醫(yī)院就診的，統(tǒng)籌基金支付50%。

　　2.參保人員因探親、旅游等原因，在地區(qū)區(qū)域外因急診住院發(fā)生的住院費(fèi)用，憑住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單及其它相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)，在原統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下調(diào)5%。對(duì)于在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)確定。

　　(三)統(tǒng)籌基金最高申報(bào)限額

　　參保人員在繳費(fèi)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高申報(bào)限額統(tǒng)一為1.5萬(wàn)元。

　　第十九條　先行建立在校學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金，學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金由個(gè)人繳費(fèi)部分的全部以及財(cái)政補(bǔ)助的部分資金共同組成，用以解決學(xué)生門診患病就醫(yī)的問(wèn)題。在校學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金的標(biāo)準(zhǔn)一年一定，第一年學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金暫按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)提取。