西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行辦法根據(jù)《西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(藏政發(fā)﹝2001﹞103號)，制定本暫行辦法。

第一條根據(jù)《西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(藏政發(fā)﹝2001﹞103號)，制定本暫行辦法。

第二條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員患疑難病癥，收治定點醫(yī)療機構(gòu)多次檢查不能確診或因醫(yī)療技術(shù)水平所限不能治療，需將病人轉(zhuǎn)到上一級或定點?？漆t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院包括自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間和轉(zhuǎn)往區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)。

第三條向區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)需要符合下列條件之一：

1、經(jīng)區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)院專家會診無法確診，需轉(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)的疑難病癥;

2、參保人員所患病癥確需要做某項臨床檢查或治療，而區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)無此項設(shè)備或技術(shù)，不具備檢查治療條件。

第四條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批程序

需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，由本人填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批表，經(jīng)收治定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診單，提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，業(yè)務(wù)主管院長審核同意后，加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章，報統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

如因病情危急或因公出差、休假期間患危急病癥等特殊情況，而未能按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)正常程序辦理的，應(yīng)在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費由個人現(xiàn)金支付。出院后，應(yīng)在15個工作日內(nèi)通過所在單位，向統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)補辦有關(guān)手續(xù)，核撥醫(yī)療費用。

第五條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)時間不超過30天，，最長不超過90天。如因病情需要超過90天的，應(yīng)憑轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的證明，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，可適當延期。

第六條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用結(jié)算

1、區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，需從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付部分，由統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，個人自付部分由個人賬戶支付。

2、區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人或所在單位墊付，出院后次月15日前，由用人單位憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批表、出院證明、住院醫(yī)療費用清單、收費單據(jù)和本人的醫(yī)療保險證、個人賬戶卡，到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，按統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理有關(guān)辦法核撥醫(yī)療費用。

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院前所發(fā)生的醫(yī)療費用，達到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上的，由統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同原收治定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;未達到基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準的，由本人同原收治定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

4、對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的參保人員，按年度內(nèi)再次住院計算起付標準。

5、區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)期間，患者在轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)門診所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，由個人自付。在所轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

6、未經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意而自行轉(zhuǎn)診、自找醫(yī)院、自購藥品的費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

7、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院參保人員提交失效、作廢、涂改的醫(yī)療文書、發(fā)票，其費用不予報銷。

第七條對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員，轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好登記建檔工作，接受有關(guān)部門的審核檢查。

第八條區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)有能力診治的疾病，未經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批擅自將病人轉(zhuǎn)出的，所發(fā)生的醫(yī)療費用全部由轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)支付。

第九條對需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)而不按規(guī)定辦理的定點醫(yī)療機構(gòu)，造成參?；颊卟∏榧又氐葥p害的，定點醫(yī)療機構(gòu)要承擔相應(yīng)的責任，并視情節(jié)輕重給予通報批評或取消定點資格等處理。

第十條本暫行辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負責解釋。

第十一條本暫行辦法自下發(fā)之日起施行。